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【南方都市报】“打包做手术” !为280斤的患者一次“修补”六个部位

发布者:系统主管       发布时间:2020/09/03

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过度肥胖带来的身体危害,江门女子丽珍有着最直接的体会。她从4年前开始与暨大附属第一医院的体重管理师陈笑梅对接咨询手术减重,彼时她初次生育后,体重90公斤。两人间的互动维持了四年,丽珍的体重增长到了137.8公斤,体重增加了近百斤,问题也出现了一大堆,生二孩的尝试也屡屡受创。

坚定信心来到医院准备减重,一次完善的术前检查结果不仅震惊了丽珍,也让做手术减重数十年的胃肠外科、减重专家,暨大附一院副院长王存川教授惊讶不已。32岁的姑娘出现了甲状腺癌、胆囊结石,卵巢出现了巨大的囊肿,重度脂肪肝,胃炎、重度睡眠呼吸暂停、高尿酸血症……。“如果传统的治疗,我们需要按照三到四台手术来完成治疗,这无疑延长了治疗周期,增加了患者负担。通过综合评估,我们决定任性一把,用一台手术,完成六大病症的根治,解决掉她的9大问题。”

减重沟通四年  姑娘长了100斤

来自珠三角的丽珍在28岁初次生育后,身材只是高大的她,因为孕产后的激素变化加上产后大补饮食等因素的叠加,她开始变得肥胖。将近1.7米的个头,180斤左右的体重。从那时候开始,她就开始通过网络、电话和暨大一院陈笑梅进行对接咨询,了解体重控制的手段,了解手术减重的利弊。

可四年的电话联络,没有让她的体重得到实质性的控制。体重反而在以每年25斤左右的规模上升。到了下定决心来广州减重时,她的体重已经接近280斤。

术前全面检查发现的问题更加震惊四座。现代医学科技能够明确诊断的问题多达九项:代谢综合症、右侧甲状腺癌、胆囊结石、左侧巨大卵巢囊肿、重度睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、慢性浅表性胃炎、超级肥胖。

光是外科手段必须介入的就达到四项——甲状腺癌根治、胆囊结石处理、卵巢囊肿摘除和减重手术叠加,此外还有食管裂孔修补、肠粘连松解,再加上淋巴结清扫等必须的外科手段。姑娘可能需要同时做五台手术,一般情况下需要分三到四次的住院手术才能完成。


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一拖五手术一步搞定发现的问题

到底是分期分批地解决丽珍的问题,还是一次性用一台手术解决患者的所有病痛,接诊团队起初也感到困扰。

王存川教授本是胃肠外科、减重手术专家,主要的减重手术不在话下。强大的外科功底,他本人也能完成甲状腺手术。而腹部内的卵巢囊肿、胆结石,则需要妇科专家的协同。

经过与妇科、麻醉科、手术室等多学科的联合多次探讨,王存川团队决定“任性”一把,用最经济、最直接的手段,一次性解决丽珍的所有外科问题。并通过体重控制,延伸解决掉她的重度睡眠呼吸暂停、脂肪肝和严重的代谢性疾病等。

手术时,医生在丽珍的胸壁上开三个钥匙孔大小的切口,向上清除掉甲状腺肿块,并进行相应的清扫和预防性处理。随后再在腹部上开三个钥匙孔大小的切口,向上摘除胆囊、实施袖状胃减重手术,向下则由妇科专家摘除掉巨大的卵巢囊肿。 

描述起来相对轻松,但实际操作特别艰辛。再加上患者麻醉后体位难于变化配合手术,所以实施手术的王存川教授只能左支右绌,不停的变换自己的走位、手法来实施手术。

“事后,我发了一条朋友圈,欧美国家的同行说,这是一次需要三个团队来操作的手术,而国内知名医院的同行则,直言我们任性。”


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王存川表示,将最大的难度交给了医护团队后,整台手术从麻醉到最后完成用了七个多小时。患者身上仅仅有3个1.2厘米的小孔,和3个0。5厘米的小孔。

“其实按照我国现行的医疗收费标准,类似一拖五外科手术,与医院、医生是不利的。因为除了主手术正常收费外,其他附加的手术都必须是半价收费。但对患者而言是非常有利的,她减轻了痛苦,减少了医疗支出,能够更快地恢复正常、健康的生活状态”,王存川教授表示道。


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医生们一通高难度操作下来,丽珍第二天就能下床,第四天康复出院,瘦了不到10斤。“就是手术过程中她丢失的一些水分、体液而已。但在未来的1年半里,袖状胃手术给她带来的减重效果将会非常直接。理论上能够减掉多余体重的80%甚至100%。”王存川表示。

“这4年来,反复地想给一次努力减肥的机会,可惜越减越肥,鼓足勇气来到暨大一院减重,没想到通过检查,我的身体居然潜伏了这么多‘定时炸弹’,实在太恐怖了,才32岁的自己,居然有9大疾病,感恩遇见王存川教授团队,一次帮我做了6大手术,让减少了很多痛苦,术后恢复得非常好,第四天就出院了,以后的人生,要好好珍惜自己。”丽珍表示,在未来的一年半内,配合合理的饮食、运动,期待看到自己体重上的变化。


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一肥百病生  这是活生生的案例

丽珍的减重故事,和她一拖五的外科手术,再次充分说明了肥胖“从头伤到脚,从内伤到外”的理论。

肥胖与甲状腺癌

目前,王存川教授减重手术联合甲状腺癌手术一起做的例数超过30台以上,此次减重患者也被检查出“甲状腺癌”。近年来,肥胖和甲状腺癌的发病率在全球范围内急剧上升,有研究人员展开一项肥胖和分化型甲状腺癌(DTC)的风险相关性研究,研究结果表明,肥胖程度越严重,分化型甲状腺癌风险越大。王存川教授说给予肥胖患者减重干预,有利于甲状腺癌的预防和治疗。


肥胖与多囊卵巢综合征

丽珍子宫附件B超下,检查出“左侧巨大卵巢囊肿”,主管医生董志勇博士说:“过度肥胖有可能会导致卵巢囊肿,因为当女性过度肥胖后,身体的内分泌会出现一种紊乱的状态,这种时候出现卵巢囊肿的概率就会比较大,当然,卵巢囊肿主要是由于性激素代谢失调导致,所以,积极治疗肥胖的同时也要积极查找原因。”


肥胖与胆结石

丽珍的腹部B超:胆囊结石,王存川教授说,肥胖是胆固醇结石病的主要危险因素。胆结石病患者的平均体重相对比未患胆结石病者高,平均相对体重高出20%以上的人群,患胆囊炎的危险性比体重正常者增加两倍。其原因尚未完全清楚,有可能因为肥胖患者长期体力活动减少,腹壁松弛,内脏下垂,长时间的压迫胆管就会造成胆汁排泄不畅,胆囊肌张力减退,导致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积也就会形成结石。

这一台手术非常复杂,没有专业医疗设备及的丰富的临床手术经验,是很难完成这一台手术的。术后王存川教授也发出自己的感想,来自美国哈佛大学肥胖与代谢病外科Yali Lu教授也表示惊叹并给予评论。


(因涉及患者隐私,丽珍为化名)

采写:南都记者 王道斌  通讯员 张灿城

编辑:游曼妮 实习生 麦晓婷 图片由受访者提供

编辑:游曼妮,王道斌


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